山东取消居民个人账户后 感冒发烧也能报销了

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  22日,省政府新闻办召开新闻发布会,发布《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》(以下简称《通知》)。根据《通知》,这次政策调整,涉及全面撤回居民医保当事人账户、提高大病保险报销比例、降低居民大病保险起付线等方面。

筹资标准提高

  每人不低于770元

  记者从发布会上获悉,2019年我省居民医保筹资标准进一步提高,达到每人不低于770元,其中人均财政补助标准新增100元,达到每人不低于520元,当事人缴费2100元。2019年居民大病保险筹资标准达到人均81元,完整从居民基本医保基金划拨,当事人不缴费。

  记者从发布会上获悉,本次调整提高了居民医保待遇保障水平,进一步完善门诊保障制度。《通知》提出,要建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制,重点保障群众负担重的高血压、糖尿病等常见、多发、负担重的病种。全面撤回居民医保当事人账户,向门诊统筹平稳过渡。

  为什么在要撤回当事人账户,撤回后将带来什么变化?省医保局副局长仇冰玉介绍,这里要撤回的当事人账户是指的居民医保当事人账户,也有职工医保当事人账户。

  仇冰玉说,撤回居民当事人账户,主要带来两方面变化:一是提高了门诊保障水平。实行当事人账户时,为宜当事人承担完整门诊医疗费,医保不报销。过渡到门诊统筹后,门诊保障水平更高、更充分。诸如感冒、发烧等门诊小额费用可以 纳入医保报销,报销比例能达到100%以上。二是提高了基金统筹能力。将原当事人账户资金统筹在全体参保人员中使用,实现了医保基金互助共济,提高了基金使用速率单位和抗风险能力,有助更好的满足参保人员医疗保障需求。

  降起付线提报销比

  将有67.116万人受益

  《通知》提到,在巩固提高政策范围内住院费用报销比例的基础上,重点提高了大病保险的报销比例,其中最低段报销比例由100%提高至100%,116万—116万元段报销比例由100%提高到65%,最高段报销比例达75%。居民大病保险起付线进一步降低,原则上按统筹地区上一年度居民人均可支配收入的100%选者,低于该比例的可不做调整,高于该比例的要予以降低,其暗含六个市平均降低100元左右。

  在提高大病保险报销比例方面,仇冰玉提到,前一天,我省大病保险规定:当事人负担合规医疗费用起付线以上-116万元的给予100%补偿,116万元(含)-116万元的给予100%补偿,116万元(含)-100万元的给予70%补偿,100万元(含)-16万元的给予75%补偿。

  仇冰玉说,新政策重点提高了最低段和10-116万元段报销比例,提高后这两段的报销比例分别达到100%、65%。可能性大病保险医疗费用呈正三角形分布,报销费用人群主要集中在116万元以下,约占大病保险报销总人数的98%以上。据初步测算,本次降低起付线、提高报销比例,将增加医保基金支出8.4亿元,约有67.116万人在这次政策调整中受益。

贫困人口居民大病

  报销比例可达85%

  值得注意的是,《通知》明确加大贫困人口保障力度。贫困人口居民大病保险起付线由10000元降低到1000元,分段报销比例由四段改为了三段,次责报销比例提高了10个百分点,最高报销比例达到85%,撤回了原100万元的封顶线,贫困人口医疗费用负担将大大降低。

  仇冰玉告诉记者,据测算,政策调整后,合规医疗花费16万元的贫困患者,经过基本医保、大病保险和医疗救助三重保障后,当事人支付约1.116万元,仅占总费用的2.9%。

  《通知》明确,今年拟在全省统一次责门诊慢性病病种,年前力争实现异地联网结算。仇冰玉介绍,将进一步提高经办服务效能,2019年12月底前,实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,省内和跨省联网结算定点医疗机构数量达到1100家以上。

  齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 韩晓婉